Учебные приемы для самостоятельной работы

Государственное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

КУРГАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Для самостоятельной работы студентов

Раздел VI. Сестринские манипуляции

Тема: Прием пациента в стационар

Для специальности: «Лечебное дело» (060101)

«Сестринское дело» (060109)

 
 

Прием пациента в стационар. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов. 2007 г.

Автор: Мезенцева Р.Э. – преподаватель дисциплины

«Основы сестринского дела» Курганского базо-

вого медицинского колледжа»

 

Рецензент: Лябова А.В. –главная медицинская сестра МУ

«Городская больница № 2» г. Курган

 

Чащина В.П. –преподаватель дисциплины «Ос-

новы сестринского дела» Курганского базового медицинского колледжа, председатель ЦМК

 

Пособие рассмотрено на заседании методического совета Курганского базового медицинского колледжа.

 

В пособии для самостоятельной работы представлены: цели занятия, содержание, задания для контроля знаний студентов по дисциплине «Основы сестринского дела».

Пособие окажет существенную помощь студентам медицинских училищ и колледжей, а также медперсоналу, занимающемуся учебные приемы для самостоятельной работы практической деятельностью, предназначено для студентов медицинских училищ и колледжей.

 

Содержание

 

1. Введение …………………………………………………………………… 4 2. Алгоритм деятельности студента ……………………………………….. 6 3. Устройство и функции приемного отделения стационара…………… 7 4. Транспортировка пациента………………………………………………… 9 5. Медицинская документация, необходимая для приема пациента в стационар……………………………………………………………………… 11 5.1. Медицинская карта стационарного больного………………………… 12 5.2. Книга регистрации пациентов, поступающих в стационар…………. 14 5.3. Статистическая карта выбывшего из стационара…………………… 16 6. Правила приема пациента в стационар………………………………… 18 7. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку……………………………………………………………………… 20 8. Санитарная обработка пациента………………………………………… 22 8.1. Полная санитарная обработка…………………………………………. 22 8.2. Частичная санитарная обработка …………………………………….. 23 9. Последовательность действий сестры при выявлении педикулеза.. 23 10.Помощь пациенту во время гигиенической ванны и мытья головы.. 25 11.Помощь пациенту во время гигиенического душа и мытья головы.. 27 12.Режим дезинфекции различных объектов в приемном покое……… 34 13.Перечень инструктивно-методической литературы………………….. 42 14.Примерная должностная инструкция…………………………………… 43 15.Самостоятельная работа студентов……………………………………. 45 16.Литература…………………………………………………………………... 51  

 

Введение

 

Приемное отделение является одним из важнейших звеньев по предотвращению заноса инфекционных заболеваний в стационары лечебных учреждений и распространения внутрибольничных инфекций среди больных и персонала.

В пособии освещены вопросы дезинфекционного режима приемного покоя, особое внимание уделено правилам приема пациента в стационар, которые представлены в виде алгоритмов выполнения манипуляций. Это способствует качественному усвоению материала с точки зрения логического анализа и практического применения их к больным. Этому же способствуют иллюстрации, таблицы, медицинская документация приемного отделения.

Пособие призвано развивать клиническое мышление, формировать практические учебные навыки, способствует более глубокому изучению данной темы и значительно облегчит труд мед. персонала.

 

РАЗДЕЛ VI. СЕСТРИНСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

 

Тема 6.1. Приём пациента в стационар

 

Цели:

Знать:

- устройство и функции приёмного отделения стационара

- содержание деятельности сестринского персонала в приёмном отделении

- пути госпитализации пациентов

- документацию необходимую для приёма пациента в стационар

 

Уметь:

- осуществить полную или частичную санитарную обработку пациента

- произвести осмотр и осуществить соответствующие мероприятия при выявлении педикулёза

- оформить титульный лист «Медицинской карты стационарного больного»

- оформить «Статистическую карту выбывшего из стационара»

- регистрировать пациента в «Журнале учёта приёма больных и отказов в госпитализации»

- заполнить «Экстренное извещение об инфекционном заболевании»

- транспортировать пациента в лечебное отделение (на каталке, кресле-каталке, на руках, пешком).

 

Алгоритм деятельности студента

 

«3» «4» «5»
1. Изучить материал: ответить на вопросы (задание № 1)   2. Изучить алгоритмы, выполнить манипу- ляций (смотреть критерии)   3. Оформить меди- цинскую документа- цию   1. Выполнить манипу- ляции (смотреть критерии)   2. Оформить меди- цинскую документа- цию   3. Рубежный конт- роль – тесты (зада- ние № 2) 1. Выполнить манипу- ляции (смотреть критерии)   2. Задание № 3 (без ошибок)  
Критерии оценок выполнения манипуляций
- рабочее место не полностью оснаща- ется для выполне- ния практических манипуляций;   - нарушена последо- вательность выпол- нения манипуляций;   - действия неуверен- ные, для обоснова- ния действий необ- ходимы наводящие и дополнительные во- просы и коммента- риии педагога;   - соблюдаются все требования к безо- пасности пациента и медперсонала;   - рабочее место уби- рается в соотвестст- вии с требованиями санэпиднадзора. - рабочее место не полностью самостоя- тельно оснащается для выполнения прак- тических манипуля- ций;   - практические дейст- вия выполняются по- следовательно, но не уверенно;   - соблюдаются все требования к безо- пасности пациента и медперсонала;   - нарушается регла- мент времени;   - рабочее место убира- ется в соответствии с требованиями сан- эпидрежима;   - все действия обос- новываются с уточня- ющими вопросами педагога.   - рабочее место осна- щается с соблюдени- ем всех требований к подготовке для вы- полнения манипуля- ций;   - практические дейст- вия выполняются по- следовательно, в со- ответствии с алгорит- мом выполнения мА- нипуляций;   - соблюдаются все требования к безо- пасности пациента и медперсонала;   - выдерживается рег- ламент времени;   - рабочее место убира- ется в соответствии с требованиями сан- эпиднадзора;   - все действия обосно- вываются.  

Вводная лекция

 

Устройство и функции приёмного отделения стационара

 

Приём пациента в различные отделения стационара осуществляется через приёмное отделение. Исключением являются инфекционное и родильное отделение, которые имеют самостоятельные приёмные отделения.

Приёмное отделение состоит из зала ожидания, кабинета дежурной медицинской сестры (регистратура); одного или нескольких смотровых кабинетов, процедурного кабинета, перевязочной, а иногда и малой операционной, изоляторов, санпропускника, рентгенологического кабинета, лаборатории, санитарного узла.

Зал ожидания предназначен для ходячих пациентов и сопровождающих их родственников. Здесь должны быть стол и достаточное количество стульев, кресел. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, о часах беседы с лечащим врачом, перечень продуктов, разрешённых для передачи пациентам, телефон справочной службы больницы. Здесь же должны быть указаны дни и часы, в которые можно посещать пациентов.

Рядом с залом ожидания находится кабинет дежурной медицинской сестры. В нём производится регистрация поступающих пациентов и оформление необходимой документации.

В смотровых кабинетах дежурный врач приёмного отделения производит осмотр пациентов, проводится термометрия, а иногда и другие исследования.

Процедурный кабинет, перевязочная (чистая и гнойная), малая операционная предназначены для оказания экстренной помощи.

В приёмном отделении имеется несколько диагностических палат с отдельным санитарным узлом.

Для санитарной обработки пациентов имеется санпропускник: комната для раздевания пациента, ванная душевая и комната для одевания пациента.

 

Основные функции приёмного отделения стационара:

1. Приём и регистрация пациентов.

2. Осмотр, первичное обследование пациентов и диагностика.

3. Санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших пациентов.

4. Оказание квалифицированной медицинской помощи.

5. Транспортировка пациентов в лечебные отделения стационара.

 

Содержание деятельности сестринского персонала в приёмном отделении

- оформление «титульного» листа, «Медицинской карты стационарного больного»

- осмотр пациента (выявление педикулёза, чесотки)

- регистрация вещей пациента, денег, ценностей

- участие в проведении различных исследований – рентгенологических, эндоскопических, урологических, лабораторных и др.

- вызов на консультацию необходимых специалистов – уролога, инфекциониста, психиатра и др.

- контроль качества санитарной обработки пациента

- участие в проведении неотложной терапии пациентов, поступивших в тяжёлом состоянии, в том числе проводить промывание желудка, сифонную клизму и др.

- при поступлении пациентов с отравлением организует получение крови из вены и направление ее на анализ, получение мочи с помощью катетера и направление её в специализированное лечебное учреждение с целью обнаружения неизвестного яда

- выполнение назначения дежурного врача по наблюдению и лечению пациентов, находящихся в диагностической палате.

 

Пути госпитализации пациентов

В приёмное отделение стационара пациенты поступают в экстренном и плановом порядке:

1) Машиной скорой медицинской помощи в случае возникновения острого или обострения хронического заболевания, несчастного случая или травмы, требующих экстренного лечения в условиях стационара.

2) По направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения в случае неэффективности лечения в домашних условиях (плановая госпитализация).

3) Переводом из других лечебно-диагностических учреждений по договорённости с администрацией больницы.

4) Без какого-либо направления лечебно-профилактического учреждения на госпитализацию в том случае, если пациенту стало плохо на улице недалеко от стационара и он самостоятельно обратился в приёмное отделение (госпитализация самотёком).

 

 

Транспортировка пациента в отделение

Способ доставки в отделение определяет врач в зависимости от состояния пациента: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком.

Транспортировка пациента на каталке:

- переместите пациента на каталку (носилки), укройте его;

- попросите его положить руки на грудь или живот (рис. 1), чтобы при транспортировке не травмировать;

- сообщите в отделение о том, что к ним направлен пациент в тяжёлом состоянии;

- отправьте пациента с его «Медицинской картой» в отделение в сопровождении медицинского работника.

Наиболее удобный, надёжный и щадящий способ транспортировки тяжелобольных – на каталке. Пациент должен находится на каталке в удобном положении.

Тяжелобольного или находящегося в бессознательном состоянии надёжно фиксируют с помощью специальных ремней или поручней. Если они отсутствуют, пациента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала.

Если каталки нет, то переносят носилки вручную 2 – 4 человека. нести пациента следует без спешки и тряски. Вниз по лестнице его несут ногами вперёд, передний конец носилок слегка приподнят, задний опущен. Таким образом достигается горизонтальное положение. Вверх по лестнице пациента несут головой вперёд также в горизонтальном положении.

 

Запомните! При транспортировке пациента на носилках надо идти не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки на одном уровне.

 

Если при переноске кто-либо почувствовал усталость, следует немедленно сообщить, так как уставшие пальцы непроизвольно могут расслабиться. Во время транспортировки справляйтесь у пациента о его самочувствии.

 

Запомните! При любом способе транспортировки сопровождающий обязан передать пациента и его «Медицинскую карту» палатной медицинской сестре.

 

На рис. 1 (а – е) показаны способы транспортировки пациента на кресле-каталке и на руках.

Следите, чтобы при транспортировке руки пациента не свисали за подлокотники кресла-каталки.

Осуществляя транспортировку пациента на руках, используйте правильную технику удерживания и биомеханику тела.

Рис.1 Транспортировка пациента в отделение

 

 

         
 
а
 
б
 
 
 
  в
 
г
 
 
д
   
е

 

Медицинская документация, необходимая для приёма пациента в стационар

1. Медицинская карта стационарного больного (форма №003/у)

- медицинская сестра оформляет титульный лист; записывает все сведения о пациенте, а также телефон (домашний и служебный) пациента или его ближайших родственников.

2. Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации (форма №001/у)

- медицинская сестра вносит Ф.И.О. пациента, его год рождения, домашний адрес, откуда и кем доставлен пациент, диагноз направившего учреждения, диагноз приёмного отделения, куда направлен пациент (в какое отделение).

3. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма №066/у)

- даются краткие данные из истории болезни, о диагнозе, состоянии пациента, осложнениях, сведения, сколько дней провёл в стационаре, выздоровел или умер. Данные идут в статистический кабинет.

4. Журнал телефонограмм

- если пациент доставлен в приёмное отделение с улицы или в бессознательном состоянии и без документов, медицинская сестра обязана дать телефонограмму в отделение милиции по месту происшествия, указав приметы поступившего (пол, приблизительный возраст и рост, телосложение), перечислить, во что одет пациент. Указав дату и время передачи телефонограммы и кем она принята. Во всех документах до выяснения личности пациента он будет числиться как «неизвестный»

- если пациент доставлен в стационар по поводу внезапного заболевания, возникшего вне дома, особенно если состояние пациента угрожает его жизни, а также в случае смерти пациента, медицинская сестра приёмного отделения обязана дать телефонограмму родственникам. Так же следует поступить, если принято решение о госпитализации пациента в другой стационар.

5. Журнал регистрации амбулаторных больных (форма №074/у)

- медицинская сестра записывает основные сведения о пациентах, которым в приёмном отделении была оказана амбулаторная помощь.

6. Алфавитная книга (для справочной службы)

- указываются Ф.И.О. пациента, год рождения, дата поступления в отделение, в которое направлен пациент.

 

Страховой полис: серия _________№ _______ Код формы по ОКУД

Паспорт: серия __________ № _____________ Код учреждения ОКПО

________________________________________

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ Медицинская документация

Курганская областная клиническая больница Форма №0031У

Утв. Минздравом СССР 4.10.80 №1030

 

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА № __________

стационарного больного

Дата и время поступления _________________________________________________

Дата и время выписки _____________________________________________________

Отделение ________________________________ палата № _____________________

Переведён в отделение ___________________________________________________

Проведено койко-дней ____________________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть).

Группа крови _______________________ Резус-принадлежность _________________

Побочное действие лекарств (непереносимость) ______________________________

 

(название препарата, характер побочного действия)

1. Фамилия, Имя, Отчество ________________________________________________

________________________________________________________________________

 

2. Пол ______ 3. Возраст ____ (полных лет для детей: до 1 года – месяцев, до 1 месяца - дней).

4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)

 

(вписать адрес, указав для приезжих –область, район, нас.пункт, адрес родственников и № телефона)

 

 

5. Место работы. Профессия и должность

 

(для учащихся – место учёбы; для детей – название детского учреждения, школы;

 

для инвалидов – год и группа инвалидности. Участник ВОВ, да, нет подчеркнуть)

6. Кем направлен больной _________________________________________________

(название лечебного учреждения)

7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да. нет, через____ часов после заболевания, получения травмы;госпитализирован в плановом порядке(подчёркнуть)

8. Диагноз направившего учреждения _______________________________________

9. Диагноз при поступлении ________________________________________________

10. Диагноз клинический _________________ Дата установления ________________

 

 

 

11. Диагноз заключительный клинический ____________________________________

 

а) основной _____________________________________________________________

 

 

 

 

ЗАПОЛНЕНИЕ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО (ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ) Ф – 003 – У

 

Паспортную часть истории болезни заполняет дежурная медсестра приёмного отделения по следующим графам:

 

1. Наименование лечебного учреждения

2. Пол пациента

3. № истории болезни

4. Кем направлен пациент

5. Дату поступления (часы, минуты)

6. Ф.И.О. пациента, возраст

7. Место работы, занимаемая должность

8. Адрес пациента, адрес ближайших родственников

9. Диагноз направленного учреждения

10. Если находится на иждивении, у кого

11. Особые отметки (например, осмотр на педикулёз)

12. Вид санитарной обработки.

 

 

КНИГА РЕГИСТРАЦИИ ПОСТУПАЮЩИХ В СТАЦИОНАР ПАЦИЕНТОВ

РЕГИСТРАЦИЯ В ЖУРНАЛЕ ВЫПИСАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

 

Цель: журналы являются источником информации о пациенте для различных справок, для учёта поступивших и выбывших пациентов.

Выполнение манипуляций:

а) Журнал учёта приёма больных в стационар и отказов в госпитализации (Ф – 001 – У) заполняет медсестра – дежурная приёмного отделения по следующим графам:

1. Ф.И.О. пациента

2. Домашний адрес пациента

3. Место работы, профессия

4. Кем направлен пациент в стационар и когда

5. № истории болезни, заведённый на него

6. дата и время поступления (часы, минуты)

7. диагноз направившего учреждения, диагноз, установленный при поступлении

8. отмечается причина, если в госпитализации отказано

9. отмечается, что сделано для оказания первой помощи в приёмном отделении

 

б) Журнал выписанных пациентов заполняет старшая медсестра отделения, где отмечает:

1. Паспортные данные пациента

2. Диагноз при поступлении и диагноз при выписке

3. Количество койко-дней, проведённых в стационаре (день поступления и день выписки считаются за один день)

4. № истории болезни и № больничного листа

 

РФ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ   наименование леч. учреждения   ТАЛОН НАПРАВЛЕНИЯ на госпитализацию, консультацию и во вспомогательные кабинеты Медицинская карта, история болезни №_____ _______________________________________ фамилия ____________________________________ имя, отчество Диагноз______________________________ _____________________________________ Направлен ___________________________ куда Для _________________________________ Подпись «______» _________________ 200___г.       Заключение ___________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ Подпись «____» _____________200__г.  
     
Станция скорой помощи г Курган   СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ № ________   Фамилия ______________________________ им ___________отчество ________________ Возраст_______________________________ Взят с улицы, из общественного места, с предприятия, учреждения, из медицинского учреждения (подчеркнуть) _______________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ Доставлен в ____________________________ час.____мин._____ «___» _________200__ г.   Врач _____________________ Фельдшер ________________   Подшивается к истории болезни После выписки или смерти больного Пересылается на станцию скорой помощи ТАЛОН к сопроводительному листу № ______ ______________________________________ Фамилия _____________________________ имя __________отчество ________________ Возраст ______________________________ Адрес ________________________________ Диагноз врачей скорой помощи___________ ______________________________________ ______________________________________ Оказанная помощь _____________________ ______________________________________ Доставлен в ___________________________ час.___ мин._____ «____» _________200__г. Врач _____________________ Фельдшер _________________  
     
  Диагноз приемного отделения ___________ _______________________________________ Заключительный диагноз _________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ Замечания лечебного учреждения (указать недостатки обслуживания скорой помощи__ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________   Врач ______________отделения__________ фамилия       Замечания персонала скорой помощи_____ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ Больной доставлен в сопровождении ______ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ Прочие замечания _____________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________
       

 

Министерство здравоохранения Приложение №5

Российской Федерации к приказу Минздрава России от 30.12. 2002 №413

_______________________ Медицинская документация

наименование учреждения Форма № 066/у - 02

Утверждена приказом Минздрава РФ

от 30.12.2002 №413

СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА

круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому

№ медицинской карты ___________

1. Код пациента: ___________________ 2. Ф.И.О: _____________________________

3. Пол: муж – 1; жен – 2 4. Дата рождения ____, _____, __________

5. Документ, удостов. личность: название, серия, номер ________________________

6. Адрес: регистрация по месту жительства ___________________________________

7. Код территории проживания: __________ Житель: город – 1; село – 2.

8. Страховой полис (серия, номер): __________________________________________

Выдан: кем __________________________________________ Код территории: _____

9. Вид оплаты: ОМС – 1; Бюджет – 2; Платные услуги – 3; с т.ч. ДМС – 4; Другое – 5.

10. Социальный статус: дошкольник – 1; организован – 2; неорганизован – 3; учащийся – 4; работает – 5; не работает – 6; БОМЖ – 7; пенсионер – 8; военнослужащий – 9; Код _____; Член семьи военнослужащего – 10.

11. Категория льготности: инвалид ВОВ – 1; участник ВОВ – 2; воин-интернационалист – 3; лицо, подвергшееся радиационному облучению – 4; в т.ч. в Чернобыле – 5; инв. I гр. – 6; инв. II гр. – 7; инв. III гр. – 8; ребёнок инвалид – 9; инвалид с детства – 10; прочие – 11.

12. Кем направлен _____________ № напр. _____________ Дата: ________________

13. Кем доставлен _____________________Код ________ Номер наряда __________

14. Диагноз направившего учреждения ______________________________________

 

15. Диагноз приёмного отделения ___________________________________________

 

16. Доставлен в состоянии опьянения: Алкогольного – 1; Наркотического – 2.

17. Госпитализирован по поводу данного заболевания в текущем году: первично – 1; повторно – 2; по экстренным показаниям – 3; в плановом порядке – 4.

18. Доставлен в стационар от начала заболевания (получения травмы): в первые 6 часов – 1; в теч. 7-24 часов – 2; позднее 24-х часов – 3.

19. Травма: - производственная: промышленная – 1; транспортная – 2, в т.ч. ДТП – 3; с/хоз – 4; прочие – 5;

- не производственная: бытовая – 6; уличная – 7; транспортная – 8; в т.ч. ДТП – 9; школьная – 10; спортивная – 11; противоправная травма - 12; прочие – 13.

20. Дата поступления в приёмное отделение: _______________ Время ___________

21. Название отделения ______________ Дата поступления _________ Время_____

Подпись врача приёмного отделения _________________________ Код ___________

 

22. Дата выписки (смерти): ____,____, _______ Время ____, _____

23. Продолжительность госпитализации (койко-дней): ____________

24. Исход госпитализации: выписан – 1; в т.ч. в дневной стационар – 2; в круглосуточный стационар – 3; переведён в другой стационар – 4.

24.1. Результат госпитализации: выздоровление – 1; улучшение – 2; без перемен – 3; ухудшение – 4; здоров – 5; умер – 6.

25. Листок нетрудоспособности: открыт __________________ закрыт: _____________

25.1. По уходу за больным Полных лет: ________ Пол: муж – 1; жен – 2.

_________________________

- идентификационный номер пациента или иной, принятый в ЛПУ.

- определение состояния опьянения осуществляется в соответствии с порядком установленном Минздравом России.

26. Движение пациента по отделениям:

№ № Код отделения Профиль коек Код врача Дата поступления Дата выписки, перевода 3) Код диагноза по МКБ Код медицинского стандарта 1) Код прерванного случая Вид оплаты
1.                  
2.                  
3.                  
4.                  
5.                  
6.                  

 

27. Хирургические операции (обозначить: основную операцию, использование спец. аппаратуры):

Дата, час Код хирурга Код отделения Операция Осложнение Анестезия Использование спец. аппаратуры Вид оплаты
Наименование Код Наименование Код Энд. Лазер Криог.
                       
                       
                       

Анестезия: общая – 1; местная – 2.

28. Обследован: RW 1 AIDS 2

29. Диагноз стационара (при выписке):

Клинический заключительный Основное заболевание Код МКБ Осложнение Код МКБ Сопутствующие заболевание Код МКБ
           
Патолого-анатомический            

30. В случае смерти указать основную причину ________________________________

______________________________________________ Код по МКБ _______________

31. Дефекты догоспитального этапа: несвоевременность госпитализации – 1; недостаточный объём клинико-диагностического обследования – 2; неправильная тактика лечения – 3; несовпадение диагноза – 4.

Подпись лечащего врача _________________

Подпись заведующего отделением ______________________

1) Проставляется в случае утверждения в субъекте Российской Федерации в установленном порядке

2) Заполняется при использовании в системе оплаты

3) При выписке, переводе из отделения реанимации указать время пребывания в часах

ПРАВИЛА ПРИЁМА ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАР

Стандартные технологии

Цель: предупреждение заноса и распространения инфекционных заболеваний.

Последовательность Обоснование
1. Приём пациентов в определённом порядке - Регистрация; - Врачебный осмотр; - Санитарная обработка. Своевременное выявление лиц с подозрением на инфекционное заболевание выявление лиц в инкубационном периоде, выявление вирусо- или бактерионосителей
2. Выполнение предупредительных мер. - Индивидуальный приём больного; - Тщательный сбор эпидемиологического анамнеза; - Осмотр больных на педикулёз; - Обработка при выявлении педикулёза; - Забор материала для лабораторного обследования Предупреждение перекрёстных инфекций, выявление инфекции, групп риска среди пациентов.
3. На каждого госпитализированного завести в приёмном покое: - Медицинскую карту стационарного больного; - карту выбывшего из стационара; - внести сведения в журнал приёма больных и в алфавитный журнал; - сделать отметку на медицинской карте о педикулёзе, номере регистрации в центре санэпиднадзора; - сделать маркировку истории болезни и направлений на все виды исследований и процедуры лиц группы риска и носителей антигена гепатита В,С, ВИЧ-инфекции.   Формирование банка данных о пациенте.
4. При выявлении инфекционного заболевания или подозрении на него по назначению врача: - немедленная изоляция больного; - перевоз его в инфекционное отделение; - проведение первичных противоэпидемических мероприятий. Профилактика профессионального заражения медперсонала. Инфекционная безопасность пациента. Локализация очага инфекции и разрыв эпидемиологической цепочки.

 

ЗАПОЛНЕНИЕ ЭКСТРЕННОГО ИЗВЕЩЕНИЯ

 

Цель: Предупреждения распространения инфекционных заболе-

ваний

Выполнение манипуляций.

Экстренное извещение об инфекционном заболевании (Ф–078–У) составляется медработником, выявившим инфекционное заболевание, пищевое отравление или профотравления или при подозрении на них, и посылается в санэпидстанцию по месту выявления заболевания не позднее 12 ч с момента выявления его.

 

В экстренном извещении отмечают:

1. Диагноз

2. Ф.И.О. пациента, адрес, место работы (учёбы)

3. Дату заболевания, дату обращения

4. Какие проведены противоэпидемические мероприятия (первичные)

5. Где и чем отравлен

6. Срок и место госпитализации

7. Дату и час первичной сигнализации о заболевании в СЭС

8. Подпись медработника

 

 

Код формы по ОКУД ____________________

Код учреждения по ОКПО ________________

 

Минздрав СССР Медицинская документация

________________________________ Форма № 078-V

Наименование учреждения Утв. Минздравом СССР 04. X. 1980 г.

№ 1030

 

Экстренное извещение

об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку

 

1. Диагноз _______________________________________________________________

подтверждён лабораторно: да, нет (подчеркнуть)

2. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

________________________________ 3. Пол _________________________________

 

4. Возраст (для детей до 14 лет – дата рождения) _____________________________

 

 

5. Адрес, населённый пункт _____________________ район _____________________

____________ улица ___________________________ дом № ______ кв. № ______

 

(индивидуальная, коммунальная, общежитие – вписать)

6. Наименование и адрес места работы (учёбы, детского учреждения)

 

 

 

 

7. Даты: ________________________________________________________________

Заболевания ________________________________________________________

Первичного обращения (выявления) ____________________________________

Установления диагноза _______________________________________________

Последующего посещения детского учреждения, школы ___________________

 

Госпитализации ______________________________________________________

8. Место госпитализации __________________________________________________

если отравление – указать где оно произошло, чем отравлен пострадавший _______

 

9. Проведённые первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения _______________________________________________________________

Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС ____________

 

Фамилия сообщившего _______________________________________________

Кто принял сообщение _______________________________________________

10. Дата и час отсылки извещения __________________________________________

подпись пославшего извещение _________________________________________

Регистрационный № ______ в журнале ф. № ________ санэпидстанции

Подпись получившего извещение ___________________________________________

 

Составляется медработником, выявившим при любых обстоятельствах инфекционное заболевание, пищевое отравление, острое профессиональное отравление или подозревающих их, а также при изменении диагноза.

 

Посылается в санэпидстанцию по месту выявления больного не позднее 12 часов с момента обнаружения больного.

 

В случае сообщения об изменении диагноза п. 1 извещения указывается изменённый диагноз, дата его установления и первоначальный диагноз.

 

Извещение составляется также на случаи укусов, оцарапанья, ослюнения домашними или дикими животными, которые следует рассматривать как подозрение на заболевание бешенством.

 

 

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА

 

В зависимости от состояния пациента санитарная обработка может быть:

· полной (ванна, душ),

· частичной (обтирание, обмывание).

 

ПОЛНАЯ САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА

Последовательность действий при подготовке и проведении гигиенической ванны:

1. Наденьте перчатки.

2. Вымойте ванну мочалкой или щёткой с мылом, ополосните её 0,5 % раствором хлорной извести или 2 % раствором хлорамина, а затем горячей водой, снимите перчатки.

3. Наполните ванну водой.

4. Измерьте температуру воду водным термометром: она должна быть 35 – 37 градусов.

5. Предупредите пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.п.).



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Учебно-методический материал по теме: Организация самостоятельной Мастер классы с туристами

Учебные приемы для самостоятельной работы Учебные приемы для самостоятельной работы Учебные приемы для самостоятельной работы Учебные приемы для самостоятельной работы Учебные приемы для самостоятельной работы Учебные приемы для самостоятельной работы Учебные приемы для самостоятельной работы Учебные приемы для самостоятельной работы

Похожие новости